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常见手术乳房恶性肿瘤切除手术



陈太太的母亲曾经是乳癌病人,在六十三岁时因乳房的皮肤溃烂才发觉情况不对,经过层层的检查,确定是第三期乳癌,而且已经扩散到淋巴,在开刀切除一边的乳房后两年,另一个乳房也检查出肿瘤,并且有远处转移。她的母亲最后因乳癌复发,转移至肺部、骨头而过世。

由于母亲的惨痛经验,五十八岁的陈太太知道要经常性的做自我检查、了解自己乳房的形状及触感的重要性,并且记得定期做乳癌的筛检;尤其到了更年期,开始服用荷尔蒙补充剂之后,她在自我检查时都会特别仔细。

但担心的事还是发生了!幸好陈太太发现得早,只是乳癌第一期,可以做乳房保留手术,再加上辅助治疗,避免重蹈母亲的覆辙。

什幺是乳房恶性肿瘤?

乳房主要是由脂肪组织、乳腺组织及结缔组织所组成,乳房组织包含延伸到腋下的部位。乳房恶性肿瘤(亦称乳癌)是乳房细胞不正常的增生所致。

乳房恶性肿瘤的发展有五个阶段:
1.基因突变:染色体内的基因发生变化。
2.细胞增生:突变后的细胞生长、累积。
3.细胞发育异常:细胞成长到和原来细胞不同。
4.原位癌:癌细胞还维持在乳管或乳叶里,没有侵袭到其他组织。
5.癌细胞转移:癌细胞扩散到腋下淋巴,或身体的其他部位。

★乳房与淋巴结构

常见手术乳房恶性肿瘤切除手术

乳房恶性肿瘤的大略分期如下:

分期

乳房肿瘤的成长

五年存活率

第○期

原位癌,癌细胞仍在乳管或乳叶内。

九七%

第一期

肿瘤小于二公分以下,且腋下淋巴结没有癌细胞转移。

九五%

第二期

肿瘤在二~五公分之间;或肿瘤小于二公分,但腋下淋巴结有一~三颗癌细胞转移。

八九%

第三期

局部广泛性乳癌,肿瘤大于五公分,且腋下淋巴结有任何癌转移或有胸壁皮肤的肿瘤;或锁骨上淋巴结转移,或腋下淋巴结四颗以上有转移。

七○%

第四期

转移性乳癌,有远处器官转移,如肝、肺、骨等。

二一%

‧乳癌分期
‧五年存活率

什幺是乳房恶性肿瘤切除手术?

乳房恶性肿瘤切除手术是将乳房组织中有癌细胞,和可能有癌细胞的部分切除。

乳癌治疗目前仍以手术治疗为主,放射线治疗、化学治疗、荷尔蒙治疗及标靶治疗为辅。手术治疗不一定要切除整个乳房,可以是改良型根除性乳房切除手术或局部切除再加上放射线治疗,再依肿瘤的恶性度(分化的情形、荷尔蒙接受体ER/PR及人类表皮生长因子受体ⅡHER-2/neu的阴、阳性)来决定是否加做荷尔蒙治疗或标靶治疗。至于化学治疗也需根据最后的病理报告来决定,例如根据「美国国家癌症资讯网」(NCCN)         的治疗指引,肿瘤大于一公分即建议做化学治疗。

适应症

只要确定是乳房恶性肿瘤就需要治疗,而最佳的治疗方式是切除手术,再加上辅助性的治疗,以切除病灶及降低其再发或转移的机会。

不进行手术的风险

若不进行切除手术,恶性肿瘤会持续生长、扩张、转移,甚至危及生命。

禁忌症

1.恶性肿瘤太大,已无法切除乾净。
2.有远处转移,如已转移至肝、肺、脑、骨等,手术不能完全根除其病灶。
3.有重大慢性疾病的患者,例如心肺功能不佳,即使进行手术,可能会引起不良的併发症,甚至导致生命危险。

替代方式

除了手术之外可以考虑的辅助性治疗有:化学治疗、放射线疗法、荷尔蒙疗法,和标靶治疗等。但是这些都不是根治的方法,因为肿瘤细胞会残存在体内,伺机复发。

有两种情况需先使用辅助性治疗:
1.恶性肿瘤已经大到手术无法处理。
2.患者不愿意选择手术的方式。

手术的进行方式手术前

1.做好手术前的生理及心理準备 (要有坚强、乐观、积极的态度)。
2.菸、酒应于决定手术时即停止。
3.手术前保持充分的休息与睡眠。
4.有慢性病症或服用药物务必先告知医师。
5.手术前的常规检查,包括胸部X光、心电图、肝肾功能、电解质、血液检查。
6.医师会向病患或其家属解释手术的效果、可能之风险和併发症,并由病人或家属签署麻醉、手术同意书。

手术中

手术过程是沿肿瘤横向或直向梭形切开,切除必要的乳房肿瘤组织后,放置引流管再缝合伤口。

切除的方式有三种:

1.改良型根除性乳房切除手术
适用于任何没有胸大肌侵犯,或非第四期转移性乳癌的患者,是目前常使用的手术。切除整个乳房组织、部分皮肤、乳头和腋下的淋巴结,保留胸大肌及两条主要神经,使病人得以保存腋窝的轮廓及肩关节的活动能力。手术时间约二个小时。

★改良型根除性乳房切除手术

常见手术乳房恶性肿瘤切除手术
 

2.乳房保留手术
适用于乳房肿瘤小于三公分,而且无多发病灶的第一、二期乳癌患者。术式包含部分乳房组织切除术及腋下淋巴结廓清术,手术后还需要放射线治疗。此方式可以取代改良型根除性乳房切除手术,保留女性完整体态。手术约一~一.五个小时。

★乳房保留手术

常见手术乳房恶性肿瘤切除手术

3.前哨淋巴结切片术
在进行乳房根除或保留手术时,也同时施行前哨淋巴结切片术。以核子医学同位素检查或以蓝色染料注射后,取出几个有代表性的淋巴结检查,如果病理检查证实有癌细胞侵袭,则需要进行腋下淋巴结廓清术;若无癌细胞侵犯,则只要切片取样,并不需做腋下淋巴结廓清术。约十分钟以内可完成。

手术后

1.伤口一般是不用换药,因胸部有纱绷缠绕、压迫、让皮瓣长好,约三~五天才由医护人员拆除。
2.引流管可能有两条,必须每天记下流出的血水量,当低于二○~三○毫升时才考虑拔除引流管;若太早拔除可能会有血水滞留在皮瓣下,导致不舒服。
3.保持患侧手臂与胸壁垂直的姿势,或在患肢下垫一软枕,可减轻患侧手臂水肿,同时这只手臂应避免量血压、打点滴、抽血、肌肉注射。       
4.手术后若无噁心、呕吐等情况,可依医护人员说明开始进食。
5.手术后二~四小时后,可开始做复健运动。
6.当病人生活可以自理,约手术后三~四天内,即可出院。

出院后的注意事项

1.依照医护人员所指导的做复健运动。

2.出院时引流管可能仍留置着,请注意保持管子通畅,勿牵扯、扭折,及勿使引流管高于插管处。患者或家人需学习倾倒引流液,及记录引流量,待返回门诊时提供医师作拔管参考。